yabo亚搏手机版app-yabo亚博网站首页888

您好,欢迎进入西安中心医院官方网站!

手机版二维码
医学教研

医学教研



周志杰全国名老中医药专家传承工作室

名老中医

自幼出生于中医世家,1961年参加中国人民解放军后在卫生队参加临床工作,担任卫生员,1962年被选拔推荐上军区卫校,毕业后在部队从事中医针灸工作,1964年曾在中国中医研究院针灸研究所进修半年。1966年转业到地方从事针灸临床,1971年-1973年、1976-1978年两次参加援苏丹医疗队,从事针灸临床工作,1973年调到yabo亚搏手机版app-yabo亚博网站首页888一直从事针灸临床工作至今。1973年-1985年任医师,1985年-1992年任主治医师,1992年-1998年任副主任医师,1998年任主任医师。1988年-2000年任yabo亚搏手机版app-yabo亚博网站首页888针灸分院院长兼针灸科主任。1987年-2003年任针灸科主任,现任针灸科荣誉主任。80余高龄仍每天坚持门诊,为患者服务,每日门诊40余人次,临床疗效显著、深得患者信任,在西北地区有广泛的影响力。

2008年被评为陕西省首届名中医。

2003年被首次遴选为第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,为第四、五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,为第四、第五批陕西省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。指导8名硕士,4名博士顺利毕业。

2008年陕西省中医药管理局批准成立陕西省名中医周志杰工作室。

2019年国家中医药管理局批准成立“周志杰全国名老中医药专家传承工作室”。

2019年陕西省中医药管理局批准成立“长安周氏针灸流派传承工作室”传承周志杰主任的学术思想和临床诊疗经验。


学术思想

周志杰主任从医60余年来,遵从古训,研读古籍,潜心于针灸医学的研究,总结出许多行之有效的经验,形成了自己的临床特点。成立了长安周氏针灸流派,传道受业解惑。积极传承传统技术,推广针灸学术新成就。

1、注重整体,意在中和

1、1注重整体

1.1.1人是一个有机的整体,要在整体的、联系的高度看待健康和疾病

 针灸治疗更要从整体出发,注意整体的阴阳气血失调,并从协调整体阴阳气血及脏腑的平衡出发,切断病变在脏腑间相互传变所造成的连锁反应,达到消除病邪、治愈疾病的目的。

1.1.2.诊断与治疗是一个整体,要注重每一个细节

“以脾胃为本,顾护阳气为主的整体调节思路,促进针灸临床疗效的提高”

1.1.3针灸施术是一个整体,要重视每一个环节及不同施术方法

1.2意在中和

“合和” 观念来阐释生命、疾病和治疗的原理。

“和”已成为中医诊断疾病,治疗疾病的核心准则。

“和法” 包含调和气血、阴阳,和解表里、寒热等内容。

2、重视治神和守神,精研孔穴的作用

3、博采众长,传承创新,提高临床疗效为目的。


经验方

        1.中风病的诊疗经验和方案

在诊治中风病时,遵从《内经》的学术思想,强调要预防为主,重视治未病,尤其是老年人、长期患高血压病、低血压、高血脂病的病人和血管基础不好的病人,要以预防为主,主要的预防措施有调畅情志、劳逸结合、适当服药、及时消除隐患。良好的精神状态,会有较强的自我调节能力,能预防应激状态下,血管有较好的自我调节功能,正是中医强调的“正气内存、邪不可干”。

患病后,诊断治疗要中西医结合,做到早期诊断,早期治疗。病人发病后及早做头颅CT或MRI检查,分清出血性和缺血性两种情况,脑出血者,若适合清除血肿的一定要及时手术清除血肿;脑缺血性改变者,若适合溶栓治疗的一定要及时溶栓。针灸治疗也要尽早介入,临床实践和现代实验研究表明,早期的针灸治疗,可减轻脑水肿、促进侧支循环的建立,对缺血的脑组织,可增加其脑血流量,改善脑氧代谢,缩小脑梗塞的体积,抑制脑细胞的凋亡,对缺血的脑组织,可起到一定的拯救和保护作用,促进脑功能的恢复,减轻后遗症的症状和体征。

针灸治疗时,强调要分清中脏腑和中经络,中脏腑者要分清闭证和脱证,闭证者,用醒脑开窍、清心泻火、涤痰息风、平肝降逆的法则,可取头四针、风池、内关、人中、丰隆、太冲、脑出血者加隐白,针刺用泻法,每次针刺30-40分钟,留针期间可行针2-3次,每日针刺1-2次。(脑出血量大者和持续出血者可暂时不针灸或只针刺隐白穴协助止血,生命体征稳定后,应尽早介入针灸治疗)脱证者,用回阳救逆,大补元气的治则,用大剂量的参麦注射液或参附注射液静脉点滴,加艾灸神阙(隔盐)、关元,灸5-10壮或更多壮,同时应用西医的抢救措施进行抢救。中脏腑者神志清醒后的急性期、中经络者的急性期的治疗,宜采用综合治疗,应用保护脑细胞的西药如脑活素、脑复康等,辨证应用中药制剂静脉点滴,也可配口服中药汤剂。

针灸治疗要以辨证论治为主,依据病人的体质和舌脉及其他临床资料,一般将病情分为肝肾阴虚肝阳上亢型、痰瘀交阻型、气虚血瘀型、气阴两虚瘀血阻络型等四型。

肝肾阴虚肝阳上亢型的针灸治疗处方:

主穴:头四针(百会点刺放血)、风池(双、泻)、中渚(双、泻)、太冲(双、泻)、太溪(双、补)、肝俞(双、泻)、肾俞(双、补)

配穴:偏瘫者配肩髃、曲池、手三里、合谷、后溪、外关、环跳、秩边、阳陵泉、足三里、申脉、三阴交、绝骨、委中、委阳、承山等穴,均取患侧穴,每次取6-8穴,交替使用,

手法:手法用先泻后补;语言不利和饮水呛咳者配廉泉、天突、扶突、哑门,每次取1-2穴,手法用平补平泻;伴有面瘫者配迎香、下关、牵正、颊车、承浆等,均取患侧穴,每次取3穴,手法用平补平泻;偏盲、复视者配睛明、太阳、球后、丝竹空等,取患侧穴,每次取2穴,手法用平补平泻;足内翻者配照海(泻法)、申脉(补法)

痰瘀交阻型的针灸处方:

主穴:头四针、风池(双、泻)、列缺(双、补)、中脘(泻、阴陵泉(双、泻)、足三里(双、补)、三阴交(双、泻)、脾俞(双、补)、膈俞(双、泻),偏瘫、语言不利、面瘫、偏盲、足内翻等的配穴主要以疏通局部气血为主,具体取穴同肝肾阴虚型的配穴。

气阴两虚型的针灸处方:

主穴:头四针、膻中(补)、太渊(双、补)、神门(双、补)、关元(补)、气海(补)、足三里(双、补)、三阴交(双、补),针刺时手法宜轻,留针时间宜长40-60分钟,偏瘫、语言不利、面瘫、偏盲、足内翻等的配穴主要以疏通局部气血为主,具体取穴同肝肾阴虚型的配穴,但每次取穴宜少,手法宜轻,用补法。

气虚血瘀型的针灸处方:

主穴:头四针、中脘、合谷、足三里、气海、神阙、脾俞、膈俞。气海、神阙用艾灸,小炷多壮的徐补法,其他穴位用针刺补法、或加灸法,偏瘫、语言不利、面瘫、偏盲、足内翻等的配穴主要以疏通局部气血为主,具体取穴同肝肾阴虚型的配穴,但每次取穴宜少,手法宜轻,用补法。

中风后遗症的针灸治疗主要以益气养血、活血通络为主的局部取穴,结合辨证配穴,

取穴:头四针、偏瘫者取肩髃、曲池、手三里、合谷、后溪、外关、中渚、列缺、内关、环跳、秩边、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、髀关、委中、承山、昆仑、申脉、三阴交、太冲、内庭等穴,均取患侧穴,每次取6-8穴,交替使用。

手法用先泻后补,每治疗5次可取健侧穴1次,以协调阴阳;语言不利和饮水呛咳者取廉泉、天突、扶突、哑门,通里每次取1-2穴,手法用平补平泻;伴有面瘫者配迎香、下关、牵正、颊车、承浆、人中等,均取患侧穴,每次取3-4穴,手法用平补平泻;偏盲者配睛明、太阳、球后、丝竹空、风池等,取患侧穴,每次取2-4穴,手法用平补平泻;足内翻者配照海(泻法)、申脉(补法);伴有记忆力差或认知能力差者可取神庭、印堂、神门、太溪、风府、百会等穴,手法用补法,手法宜轻,留针时间宜长。

总之中风病的治疗,要因人制定个体化的治疗方案,需八纲、脏腑、气血辨证和经络辨证相结合;患肢局部取穴和整体调整取穴相结合;患肢取穴时,要阴阳经脉同时兼顾,阳经穴的取法,要以阳明经穴为主,兼顾太阳经和少阳经穴;头皮针和体针相结合,体针治疗中,若病人的体质状况允许,对患肢穴位要可用芒针透刺的方法,加强疏通经气。同时要制定相应的康复训练方案,指导病人尽早的进行康复训练,以减轻后遗症的产生。

典型病案:乔XX、女、74岁,住院号:224648,初诊时间:2004 年8月9日,主诉:饮水呛咳、语言无声1月。病史:患者1月前突然出现饮水呛咳、语言不清、并进行性加重10天,来我院神内住院诊治,CT检查示:“双侧底节区梗塞”曾用“尿激酶腹壁注射溶栓治疗”,病情稳定,现仍饮水时呛咳,语声沙哑、不清,痰多,咳吐不利,口粘干,大便3日1次,鼻饲。既往体健,无高血压病史。查:面色萎黄、精神差,口粘,语声沙哑,分辨不清,左侧鼻唇沟稍浅,伸舌居中,舌质暗,苔白厚腻,脉滑、双尺弱,四肢活动灵活有力,双下肢巴彬氏征(+)。诊断:中风(中经络)(脑梗塞) 证属:痰浊阻窍 ,治疗:健脾宣肺、化痰开窍、滋阴润躁  取穴:头四针(平补平泻)、廉泉(泻)、印堂(平补平泻)、中脘(泻)、列缺(双、补)、照海(双、补)、后溪(双、泻)、足三里(双、补)、阴陵泉(双、补)、太冲(双、泻),每日治疗1次,留针30分钟,留针期间行针1次。治疗经过:治疗3次后拔掉了鼻饲管,能进少量半流食,饮水仍有呛咳,口粘、口干、食欲差、语声有力、能听清,治疗10次后,语声有力、吐字清晰、饮水仍有呛咳。好转出院。

2.治疗头痛的方案

偏头痛

主穴:头四针、率谷、风池、中渚、足临泣、太冲。针刺一般用泻法(注:尤其重视风池穴周围是否有明显的结节和压痛点,有时,要用温针化解结节)。

前额头痛多为阳明郁热或寒客阳明经。

主穴:头四针、神庭、印堂、合谷、内庭等穴位,热证用毫针刺法的泻法或点刺放血,寒症可选用毫针刺法的热补手法或艾灸法。

头顶痛多为肝郁化火,火热之邪上扰巅顶,或肝肾阴虚、肝阳上亢,虚阳循经上扰巅顶。

主穴:头四针、完骨、太冲治疗,肝肾阴虚者加太溪,实证用泻法,虚症补太溪、其余各穴用泻法。

典型病例:范XX,女,59岁,初诊于2004年11月9日,头顶痛20年加重1月,20年来时有头顶疼痛发作,常伴有心烦、急躁,每遇生气、情绪激动时诱发,每次发作,经对症治疗后疼痛约持续2月左右。近1月来头痛复发,头顶热痛,急躁易怒,大便干,睡眠差,多梦。查:舌质暗,舌苔薄白,脉沉滑数。诊断:头痛,证属:肝肾阴虚、肝阳上亢。治疗:滋阴潜阳、平肝理气。取穴:头四针(泻)、太冲(泻)、后溪(泻)、太溪(补)针刺,每日1次。经治疗10次后疼痛消失,为了巩固疗效病人再治疗了20次。半年后随访头痛未发作。也有寒邪客于太阳经和督脉者,取穴头四针(泻)、风府、天柱、风门、后溪、昆仑等,可选用毫针刺法的热补手法或火针刺法或艾灸法。全头痛则要考虑为痰浊或气血不足,或肾精不足等全身性的因素引起的头痛。周老师治疗多用辨证取穴法,进行全身性机能状态的调节,全身状态改善后头痛也就会随之改善。常用的处方为:头四针、完骨、风池、风府、合谷。痰浊郁阻者配:中脘、内关、丰隆、天枢;气血不足者配中脘、关元或气海、天枢、足三里、三阴交;肾精不足者配太溪、肾俞、命门、绝骨、关元等穴。治疗方法常选用毫针针刺和艾灸,针刺宜久留针,艾灸宜小壮多壮。

3.治疗眩晕的方案:

强调要依据病人的具体情况,辨证的选用针灸、药物、或针灸、药物相结合,或推拿点穴等方法施治。

元气亏虚者:阳明经多气多血,脾胃为后天之本,气血生化之源,关元为任脉与足三阴经脉的交会穴,人生养之本,调摄之源,任脉为阴脉之海。故治疗时可选阳明经、太阴经、任脉、督脉经穴为主,取特定穴,选用针刺、艾灸培壮元气。

主穴:头四针、完骨、神门、手三里、气海、关元、三阴交。

针刺手法:用补法,久留针。留针期间不行针,每次留针30-40分钟,去针后用艾炷灸关元、气海、大椎、脾俞,每穴灸9炷,配口服中药汤剂,方选人参养荣汤加天麻、川芎,也可静脉给参脉注射液或参附注射液等。

血虚眩晕者:

肝藏血,脾胃为气血生化之源。

主穴选:头四针、风池、肝俞、脾俞、膈俞、三阴交、足三里。

针刺手法,用补法,配口服四物汤加味,来加强养血益气之功。

痰浊头晕者:

仍以脾胃为中心,因脾胃为生痰之源。

主穴:头四针、风池、内关、膻中、中脘、丰隆、太冲。

针刺手法:用泻法,或平补平泻,兼有火热者加内庭、行间,清降上逆之火邪。

肝肾阴虚、肝阳上亢者:

主穴:头四针、风府、风池、率谷、神门、外关、关元、三阴交、太溪、太冲。

针刺手法:神门、关元、太溪、三阴交用补法,其余各穴用泻法。滋阴平肝、潜阳、息风止眩。


临床经验

总结了“四针疗法”:头四针、颈四针、腹四针等临床简洁有效的针灸处方。

用颈四针(哑穴),救治多种疾病;

重用头四针治疗脑血管病及神志疾病;

注重整体,意在中和之“腹四针”,针灸操作中重视治神,强调“治神与守神(得气)”;

重视诊脉在针灸临证中的重要地位;

善用通督任、调太阳,配合俞募配穴法治疗内科杂症。


经验推广

1993年组织成立西安市针灸学会,任副会长,1999年任会长,积极开展针灸继续教育工作,每年组织3-4次学习班,7-8次学术讲座,传承陕西地区名老中医药专家的学术经验,有力促进陕西地区针灸知识传播和针灸从业人员的技术水平。培养人才千余人次。

2003年被首次遴选为第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,为第四、五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,为第四、第五批陕西省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。指导8名硕士,4名博士顺利毕业。现有在培硕士2人。2013年被中国中医科学院聘为中医师承博士生导师。

创立长安周氏针灸流派,现有传承人2代,第二代有16人,第三代传承人有30余人。


典型医案

1. 中暑

加法尔·欧斯曼,男,35岁,苏丹民主共和国北方省库乃玛市居民。1977年5月18日来医疗队所在医院就诊。

主诉:(翻译代诉)在野外收购枣子,突然昏倒。

病史:在野外收购枣子,初感头不适,心悸气促,继而大汗淋漓,旋即昏倒,由家人送来就诊。

检查:体质虚胖,神志不清,面色苍白,冷汗如油,四肢厥冷,双目上视,瞳孔缩小,心律整,率促而弱,无明显病理反射,血压测不到。舌淡、苔薄白,脉微若绝。

诊断:暑厥。

辨证此系酷暑蒸薰,汗出过多,致阴滓耗损,加之形气本虚,正气耗散过甚,故猝然昏倒,则病暑厥。

治则:回阳救逆,补气固脱。

取穴:先置患者于诊断床,头低位,解开衣扣,擦干冷汗并保温,继用毫针补刺人中内关(双)  足三里(双)  涌泉(双),同时用大艾炷灸百会神阙。(隔盐)。经反复行针得气和直接灸l0壮后,患者神志渐复苏,始为低声呻吟,继而睁开眼睛,诉灸处热痛,经再连续行针及灸至15壮,神志清醒,能正常对答,乃给予糖盐水热饮,待神清、冷汗止,四肢复暖,血压稳定在120-135/70毫米汞柱而退针停灸,共间歇捻针30分钟,重灸25壮炳情得缓,经观察4小时后,病情稳定而送回家休息。翌日患者已能独自来诊,视之神志清爽,面色泛红,语言顺畅,昨日治疗后尚感微眩晕,但今日除感微疲乏外,余无明显不适。心肺正常,血压120/75毫米汞柱。舌淡、苔薄润,脉缓,病告痊愈。

按语: 夏暑酷热,暑秽之气所侵为病,暑为阳邪易使人体阴阳之气闭阻,故取上穴治之,其由:人中位于督脉,为手足阳明与督脉之交会穴,施针刺之,可醒脑通闭,内关穴通于阴维,阴维之脉行腹里、贯胸膈,施术可和胃止呕,足三里穴系胃经之合穴,施术可资助元阳,固表止汗,涌泉穴为足少阴肾经之井穴,施术可平冲逆之气,百会穴位于巅顶,手足三阳与督脉交会于此,灸之可升阳固脱;神阙穴系任脉之要穴,施术可回阳救逆。

暑厥发病症危急,内关三里涌泉刺,

百会神阙隔盐灸,重刺大灸疾病除。

【古方辑录】

《针灸逢源·卷五》:“中暑:暑乃天之气,少阴心经,初病即渴,其脉虚弱。人中、中脘、气海、曲池、合谷、中冲、三里、内庭。”

《神灸经纶·卷三》:“中暑神昏:……百会、中脘、三里、脾俞、合谷、人中、阴谷、三阴交。”

《针灸大成·卷九》:“中暑不省人事:人中、合谷、内庭、百会、中极、气海。……复刺后穴:中冲、行间、曲池、少泽。”

《杨敬斋针灸全书·下卷》;“中暑不省人事:百会、风门、人中、承浆、中冲、合谷、少冲、气海、三里、内庭、脾俞、中脘、阴谷、阴陵泉、三阴交。"

2.心悸

××,男,35岁,西安市第一建筑公司工人。1974年3月18日来院就诊。

主诉:胸闷、气短、心悸、烦躁、失眠、多梦。

病史:一年前因拉运木材,大汗之后受凉,致使发热恶寒,胸闷心慌,周身乏力,后逐渐加重,发作频繁。经西医治疗,发热恶寒消失,余症未减。以后经常感到到胸闷、气短、心悸、烦躁、失眠、多梦。曾在西安空军医院经心电图确诊为:①游走性节律;②频发性早搏,部分呈插入性并有室内差异传导,阵发性房性心动过速,有时呈二、三联律。曾用心得安、氯化钾治疗不效。

检查:精神萎靡,面色无华,舌质黯红、苔黄厚腻,脉疑而结。

诊断:心悸。    

辩证:寒湿内阻,心气不能鼓动血行。

治则:温通心阳,益气活淤,除痰通络。

取穴:心俞(双)  内关(双)  神门(双)  膻中  灵道(双)  足三里(双)  太冲(双)  血海(双)  上穴交替选用,每次2—4穴,以泻法施针刺术,留针30分钟,每5分钟行针得气一次。经连续施针治疗十次后,心胸舒畅,夜眠安稳,已无烦躁,余症均减轻。

按语: 此例多由劳伤心脾,营血亏损,心失所养而致。内关穴为心包络经之络穴,施术可宁心安神;神门穴为心经之输穴,施术可和营益心;心俞穴为心经之背俞穴,施针术可养心安神;膻中穴为心包络经之募穴,施术可利膈宁心;足三里穴为胃经之合穴,施术可培脾胃以资血之化源;灵道穴为心经之经穴,施术可镇心安神;太冲穴为肝经之输穴,施术可活血络通;血海穴施术,可理血和营。上穴合用,手法得当,施术可获着针功倍之效。

    心悸临床症多般,    心俞神门并内关,

    膻中灵道三里与,    太冲血海效可观。

3.癃闭

拉古·依哈布,男,59岁,苏丹民主共和国尼罗河省省府职员。1971年9月13日来院就诊。

主诉:小便不通十天。

病史:一年前,因小便频数,时愈时犯。曾赴英、法、埃及、西德等国治疗,仍未痊愈。十天前突然小便不通,少腹憋胀疼痛难忍,口干不喜饮水,坐卧不宁、靠导管排尿已十天,故专乘来中国医疗队驻地求医。

检查:形体中等,痛苦病容。舌苔自,脉沉细而数。

 诊断:癃闭。

辩证:湿热蕴积,水热互结。

治则:清利湿热,通利小便。

取穴:膀胱俞(双)  阴陵泉(双)  委阳(双)  中极 白环俞(双)  太渊(双)。

上穴以平补平泻手法施针刺之,每次留针30分钟,每5分钟行针得气一次。经连续施术治疗二次后,小便仍点滴全无,大便二日未行,舌苔转为黄燥,脉沉数,此湿热蕴结大肠,邪热上灼,肺津耗伤,大便愈燥,须两顾之,急下存阴,佐以清热润肺。

故宗上方,以强泻手法施术之,每次留针30分钟,每3分钟行针得气一次。又经连续施术治疗三次后,大便通,小便利,口干好转,少腹畅快。

宗上方,停针。再以点穴法施术治之,每次每穴施点穴术5分钟,又经连续施术治疗五次后,诸症若失。

按语: 《素问·宣明五气篇》云:“膀胱不利为癃。”《巢氏病源))谓:“膀胱与肾俱热而然。”主证为小便不利,但应与淋症鉴别:淋症便数而茎痛,癃闭则小便点滴难通,故虽有便秘口渴,苔黄脉数,不可断为淋症而妄施针治。此例癃闭,症属湿热蕴积,水热互结,先治以清热利湿不应,后见三日未大便,将成热结之势,因思普明子尝谓“渴而小便不利,热在上焦气分也”,故取上穴治之,其由:膀胱俞为膀胱在背之俞穴,施术可助气化而利水道;阴陵泉穴为脾经之合穴,施术可健脾胃而渗湿浊;委阳穴为三焦经之下合穴,膀胱经之别络,施术可通调三焦,清利膀胱;中极穴为膀胱经之募穴,施术可调节膀胱气化功能;白环俞穴施针刺之,可疏调下焦;太渊穴为肺经之原穴,施术可清肃肺气,肺气降则水道自利。上六穴合用,以症施术,可达通下、清肺、利水泻热之功,故竟得霍然而愈。

    水道不利小便艰,    膀胱白环阴陵泉,

    委阳太渊与中极,    辨证施术效可观。

【古方辑录】

《针灸资生经·第三》:“石门、关元、阴交、中极、曲骨,主不得小便”。“阴包,至阴、阴陵泉、地机、三阴交,治小便不利。”

《类经图翼·十一卷》:“小便不利不通:三焦俞、小肠俞、阴交、中极(兼腹痛)、中封、太冲、至阴。”

《针灸大成·卷九》:“小便不通:阴陵泉、气海、三阴交,……复刺后穴:阴谷、大陵。”

《针经摘英集·治病直刺诀》:  “治转脬小便不通,刺任脉关元一穴……用长针针入八分,患人觉如淋沥,三、五次为度;次针足太阴经三阴交二穴……针入三分。凡小便不通,勿便攻之,先针关元一穴讫,特别使人揉少腹,刺刺三阴交二穴即透矣。”

《针灸逢源·卷五》:“小便闭癃。闭,不通也,癃,即淋沥也:小肠俞、阴交(当膀胱之上口,故灸此)、阴陵泉。”

4. 痛经

X X,女,24岁,陕西省富平县农民。1970年2月19日来院就诊。

    主诉:痛经五年。

    病史:五年前因在行经期间,当地发洪水,而涉水后,每至经期则少腹冷痛,喜温喜按,痛时牵引腰部,甚至不能做家务,月经后期,色紫有块,痛时腰腿憋胀不适,腹冷。近半年来,每经前和经期疼痛加重。经多方治疗后,治疗期间有效,停止治疗即发,故专程来院邀余诊治。

    检查:小腹疼痛,喜温喜按,舌质紫暗,脉沉涩。

    诊断:痛经。

    辩证:寒凝血瘀痛经。

    治则:温经散寒,祛瘀止痛。

    取穴:中极、三阴交(双)、行间(双)、绝骨(双)、气海上穴均以泻法施术治之,每次留针30分钟,每5分钟行针得气一次。起针后,在气海穴施艾灸50壮。施术治疗,必须在经前五天施术治之。经连续施术治疗五次后,经期腹痛较施针治疗前明显减轻,月事三十一天来潮,量尚可,色红稍带血块,腰腹疼痛减轻,舌质紫暗渐有回转,脉沉细尚有涩象。

    宗上方,仍在经前五天以平补平泻施艾灸30壮。又经五次的连续施术治疗后,诸症悉除,停止治疗而告痊愈。

    按语:此例为寒凝血淤之痛经,选用温经散寒,活血止痛之腧穴,手法治之。取穴之由:中极穴为膀胱经之募穴,又是任脉与足三阴经之交会穴,施术可调冲任,理胞宫;三阴交为足三阴经之交会穴,施术可调肝脾,和气血;行间穴为肝经之荥穴,绝骨穴为八会穴中之髓会,两穴相配,施术可泄肝胆郁火,气海穴为元气之海,施术可温通冲任,益气和血。五穴相配,以症施术,可达寒邪散,气血行,痛经止而告愈。

    妇女经行腹痛重,    中极三阴金针行,

    行间绝骨以症刺,    气海针后加灸攻。


学术动态

2019年国家中医药管理局批准成立“周志杰全国名老中医药专家传承工作室”。

2019年陕西省中医药管理局批准成立“长安周氏针灸流派传承工作室”传承周志杰主任的学术思想和临床诊疗经验。


视频资料

1、全国名老中医药专家周志杰主任医师介绍

2、长安周氏针灸流派简介


健康讲堂

1、栗构灸临床应用(视频资料)

2、针刺临床配合“治神”的方法与意义

yabo亚搏手机版app-yabo亚博网站首页888针灸科 周志杰  张福会

“中国古代曾是世界心理学思想最早的策源地和丰饶产区之一”[1]。远在两千年以前,我国古代医学家在朴素的辨证法思想指导下,对医学心理就开始了颇为广泛的探索。如在针刺中,他们不仅注意到:心理因素对针刺治疗有重要作用,认为“凡刺之真,必先治神”,并提出了配合“治神”的方法,积累有较丰富的经验。

“何谓治神”,《内经》中讨论颇多,归纳起来:一是指人体生命活动的外在表现;二是指精神意识活动;包括所谓魂、魄、意、志、思、虑、智等;三是指机体内在的调节机能。三者均与心理活动密切相关。针刺之谓“治神”,主要是指精神意识活动。古代医家在长期观察心理因素与人体生理、病理、诊断、治疗、预防等相互关系的基础上指出:失神者死,得神者生;守神则不病,治神则病愈。因此,才把治神作为针刺的临床要领之一。

对治神思想的认识,明清以后,多有忽视。清代著名医家徐灵台就曾指出:“今之医者,随手下针,漫不经意,即使针法如古,志不凝而机不达,犹恐无效,况乎全与古法相背乎”。事实上,这种现象直至近代依然有所表现。为此,笔者不揣鄙陋,略述管见,以期引起同道的兴趣。

配合治神的方法

针前准备是针刺的第一环,关系到整个治疗的成败,针刺医案历来都很重视,早在《内经》中古代医案就提出,在施针前必先观察病人眼伸,注意其气色盛衰,形体的强弱胖瘦,诊察病人脉象虚实,辨别病邪深浅;还需了解其精神魂魄等心理活动是否正常。通过这样的观察、分析和推理,确定诊断;同时判断是否属于针刺的适应症,对“大惊大恐者,必定其气乃刺之”。

第二步要求医者持针作到:庄重严肃,平心静气,收敛神思,致意专注。“目无外视,手如握虎,心无内慕,如俟贵人”;“神在秋毫,属意病者”。还要求十分注意患者的“神”、“气”状态,使其达到“必一其神,令志在针”的意境。“必使患者精神已朝,而后方可入针;既针之,必使患者精神才定而后施针行气”。明确提出了医患双方施针前,应该达到的思维和情绪状态。

进针时,“必先以左手按压所针荥腧之处”,并须“扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之”。以转移患者对疼痛的感觉,减轻其畏惧心理和疼痛的程度。从现代心理治疗的观点看,进针手法在一定程度上起到了“系统脱敏疗法”某些重要环节(如松弛反应)的作用。

行针能否得气,是决定成败的关键一环。所谓“刺之要,气至而有效”。但是,因为“气行则神行,神行则气行,神气之相随也”,所以,“夫行针者,责在得神取气”。除施行补泻手法,保持刺激量外,行针也包含有治神内容。古代医家认为,行针时要精神高度集中,目不瞬暇,手法灵巧,还要“精思详察”的注意病人反应,细心捕捉每一丝得气的征兆。尚若“精气已至”,则应“慎守勿失”,“当补则补,当泻则泻”。若经气未至,则须“正其神”,使患者尽快进入“神已朝”的入静状态,再通过“瞻其目”的暗示诱导,“制彼精神,令无散越,则气为神使,脉道易行”。可望提前得气。

留针有催促经气,加强针感的作用,可为医者提供多次行针的方便,也是患者加深意守的重要时机,在某些情况下,尚有加强意念导引、诱发经络感传的作用。

在刺后调养方面,古代医家要求患者注意心理卫生的内容也颇丰富。如《素问·刺法论》提出:“其刺如华,慎其大喜欲情于中”,“慎勿大怒”,“勿大醉歌乐”,“勿大悲伤”,“心欲实,令少思”。否则,必使“其气复散”,前功尽弃。

此外,古代医家在《内经》气质学说中还提出[2]临床须根据病人不同的个性特点,情绪状态,体质和气质类型,选用不同的针刺方法。在治疗因伤于“七情”的心疾(即今之“心身证”[3])时,也提出了许多配合心理治疗的方法。其内容涉及到现代心理治疗理论和方法中的一些重要方面,如支持疗法、催眠疗法、行为矫正法、心理咨询等,其不少方法可谓首创。如《灵枢》中记载,在针刺前,对生活环境、个性、文化教育、思想修养等各不同的患者,尚应采取内容不同的“说理开导”式心理治疗。明·扬继洲在《针灸大成》也曾精辟地指出:治疗心疾,当“静养以虚此心,观变以运次心,旁求博采以旷次心”,“由是而求孔穴之开合”。这里的“虚此心”“运次心”“旷此心”实质上就是自我调整、暗示、放松等心理治疗的综合运用。这些方法至今仍不失其临床价值,而且有一定的科学依据。

综上所述,笔者认为,针刺过程不仅包括针前准备、进针、行针、留针等基本步骤,而且还含有入静、松弛、意念导引、意守等治神控制程序,后者对排除心理和整个环境因素的多种“噪音”干扰,提高中枢神经系统对机体的调控机能,改善针刺时的个体状态,发挥有不可忽视的重要辅助作用。

配合治神的临床意义

近年,我们常在临床见到出现不良反应的患者,这些反应主要表现在心理状态,躯体运动功能和神经内分泌等几方面的改变,临床多为综合性表现,可以区分为痛生理和痛情绪两方面变化,直接影响着针刺效果的好坏。

祖国医学认为:疼痛发生的原因多是“气血壅滞”“不通则痛”,但需通过“神”的作用,才能产生痛的感觉。同时通过“心寂则痛微,心燥则痛甚”,疼痛与人的心理状态亦有关系。因此,古代医家提出了用针刺“住痛移痛”的方法。“住痛”就是指通过针刺能“通其经脉,调其血气”的作用,使“气血调和,通则不痛”。“移痛”则是指通过配合“治神”,“令志在针”,“以移其神”或“制其神,令气易行”,“转移病人对痛的感觉。由此可见,轻视治神可能是针刺引起不良的最重要原因之一。

为了验证上述认识,笔者根据古人配合治神的经验,结合现代行为矫正方法[3],试设计了语言诱导、松弛训练、转移注意力、消除恐惧等简单的心理疗法、在针刺前分别用于不同性格特征的初诊患者。临床观察采用完全随机化设计,以平均得气时间、疼痛、滞针、晕针等异常针刺反应程度、情绪变化等作为客观指标,分组对照,观察了1980年元月至2001年12月期间针刺的840例初诊患者,对观察结果、不良反应以及与既往针刺史、信赖程度等的关系,作了医学统计分析。初步观察结果表明:心理状态与针刺反应之间,有着互为因果的关系,针刺反应的好坏,明显受着情绪、思维等心理状态的影响,同时针刺反应的产生又伴随着强烈的情绪及行为变化。临床配合适当的心理治疗,可以显著改善或减少疼痛、滞针、晕针、情绪紧张等针刺不良反应(P<0.001)[4],减少患者痛苦,使得气提前,提高针刺效果。同时还可以帮助患者建立或保持良好的心理状态,促使疾病早日痊愈。

总之,笔者认为:治神思想是以古代医家的大量实践经验为基础的,确有较高的临床实用价值。因为受到历史条件的限制,治神思想难免存在着许多不足之处,但是这些并不能掩盖它朴素唯物主义的心理学实质。治神思想无疑是针刺医学极为重要的有机组成部分,很值得通过多学科途径进行深入的探讨和研究。

3秋季养生与常见病。


成才之路

周志杰,男,汉族,主任医师、博士生导师。生于1943年12月。毕业于西安航空工业高等技术专科学校、兰州军区卫生学校。陕西长安人,出身于中医世家,长安准绳堂第11代传人。曾到中国中医研究院针灸研究所(现中国中医科学院针灸研究所)跟随朱琏等我国老一辈针灸专家进修学习,学习期间居住在已故针灸大师黄竹斋先生家中,研习黄先生的著作和临诊医案,学业进步飞速。1988年创办yabo亚搏手机版app-yabo亚博网站首页888针灸分院,任院长、党支部书记,兼任yabo亚搏手机版app-yabo亚博网站首页888针灸科主任,病人逐渐增多,最多时收治住院病人180余人,解决了当时病人看病难、看病贵的难题,每天坚持早上7点上班,诊治病人,晚上8点到医院查房,没有节假日,深受病人的爱戴和尊敬,2000年因工作需要回总院在针灸科从事针灸临床工作至今。每周诊疗人次350人次,年门诊量10万余人次。

周志杰先生从医60余年来,遵从古训,研读古籍,潜心于针灸医学的研究,总结出许多行之有效的经验,形成了自己的临床特点。如擅长应用哑穴,救治多种疾病,创颈四针;重用头部穴位治疗脑血管病及神志疾病,创头四针;注重整体,意在中和之“腹四针”,针灸操作中重视治神,强调“治神与守神(得气)”;重视诊脉在针灸临证中的重要地位;善用通督任、调太阳,配合俞募配穴法治疗内科杂症。对针灸医生提出了十二字要求“知识经验,思维判断,操作熟练”。临床中擅长应用各种针灸疗法、中药治疗脑血管病及其后遗症、多种运动障碍、多种原因引起的偏瘫和失语、多发性神经根炎、周围神经损伤性的肢体运动障碍、偏头痛、面肌痉挛、面神经炎、三叉神经痛、带状疱疹、暴聋暴盲、耳鸣、美尼尔氏综合症、过敏性哮喘、慢性支气管炎、睡眠障碍、胆结石、消化不良、膈肌痉挛、便秘、单纯性肥胖病、前列腺炎、肾结石、颈椎病、落枕、腰痛腿、急性腰扭伤、多种软组织损伤、痛经、月经不调、乳腺增生、慢性盆腔炎及多种疑难杂病。

周志杰主任医师是全国第三、四、五、六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2008年5月被陕西省人事厅、卫生厅、中管局评为“陕西省名中医”。培养硕士研究8名,博士研究生4名。多年来,周主任致力于针灸继续教育工作,先后在国家、省、市针灸学会学术会议开展讲座,发言,把自己的临床经验,心得体会与同行分享,并于2013.10月召开《陕西省名中医周志杰主任医师学术思想及临床经验研讨会》,编发学习资料一册,2019年召开《四针疗法临床应用研讨会》,2020年召开(名中医周志杰临床经验研讨会,2021年召开“长安周氏针灸流派临床经验研讨会”将周主任的学术思想及临床经验广泛宣传,掀起广大参会同行的学习热潮。

周志杰先生在繁忙的临床工作之余,积极总结自己的临床经验,著书立说。近年来发表的学术论文:论文40余篇。其中《针刺透穴治疗面神经炎840例临床效果分析》1994年获陕西省自然科学优秀学术论文4等奖,《快速针刺哑穴治疗癔病性失音108例》1995获西安市科协优秀学术论文2等奖《针刺治疗双侧面瘫29例临床疗效观察》,1995年获陕西省中医学会优秀学术论文3等奖。

正式出版发行的医学著作共27部,其中有:《中医男性病学》,《中国针灸急症验案》,《耳穴贴压疗法》,《中国传统保健疗法荟萃》,《临床急症针灸治疗学》,《周志杰临床经验实录》,《四针疗法》、《针罐准绳示范教程》《艾灸准绳示范教程》,其中《急症针灸治疗学》1990年获陕西省中医药科技成果三等奖;《中医男性病学》1991年获陕西省中医药科技成果三等奖;《临床急症针灸治疗学》1998年获陕西省中医药科技成果三等奖。

周主任曾任第四届中国针灸学会理事,yabo亚搏手机版app-yabo亚博网站首页888针灸分院院长、针灸科主任,现任陕西省针灸学会理事、副会长,陕西省针灸临床专业委员会主任委员,西安市针灸学会理事长,针灸科名誉主任,《陕西中医》杂志编委,《中华现代中西医杂志》专家编辑委员会编委,陕西省高职职称评审针灸专业评委,西安市高职职称评审中医专业评委、针灸专业组组长,陕西省中医药研究院客座研究员,西安市残疾人职称评审委员会主任,陕西省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员,西安市医疗质量管理监控专家组中医组成员,加拿大传统医学会理事兼国际医事顾问。曾多次赴非洲、日本等地讲学、工作,蜚声海内外。1993年周志杰先生从日本讲学回国后,深感西安地区针灸界学术交流不足,积极筹办成立西安市针灸学会,并任西安市针灸学会副理事长,主持学会日常工作,1999年第二届理事会改选时就任理事长。西安市针灸学会成立后,周先生积极开展针灸继续教育工作,聘请陕西地区的针灸界名老中医传播自己的临床经验和介绍全国针灸行业和学术发展状况,有力地促进陕西地区的针灸学术交流工作,为陕西名老中医学术经验传播、传承提供了一个良好的平台。提高了陕西地区针灸临床医生的诊疗水平,开阔了大家的视野,促进了陕西地区针灸事业的发展。